護士尚缺幾百萬
世界上大多數(shù)國家的護士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰，而我國只有1‰左右。
近日，一個熟悉的身影出現(xiàn)在北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室的門口。她高興地向護士張未遲打招呼：“姐姐，你看我現(xiàn)在多好，能像以前一樣跳舞了！”
那年冬天，這個跳舞的女孩是被急救車送來的。她原本虛弱地躺在病床上，可突然間，她坐起身，左踢右踹，大聲喊叫。對于腦炎病人，像這種肢體不自主運動的臨床表現(xiàn)，護士們已見怪不怪了，但這個女孩卻有讓常人難以想象的爆發(fā)力。每次操作時，都得有三四個護士圍在她身邊，防止她突然襲擊。可她的腳總能突出重圍，踢到護士的臉或者肚子……
張未遲準備為她留取痰培養(yǎng)，因為只有從痰化驗中查出被感染的細菌名稱，才能選擇更對癥的抗生素進行干預(yù)治療。張未遲走到她床邊，和她打招呼，一大口口水立刻襲來。“我沒痰！”她干脆地拒絕了。最后，在幾位同事的幫助下，張未遲才留取到了來之不易的一口痰。之后，張未遲特別委屈：一個護士，每天被血液、尿液、痰液包圍著，難道是自己選錯了職業(yè)？
北京大學(xué)護理學(xué)院院長尚少梅認為，我國現(xiàn)行的護理人員配置仍是根據(jù)1978年原衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定確定的，要求醫(yī)護比例1∶1，普通病房床護比為1∶0.4。30多年前的標準已明顯不適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展變化和患者的需求。
我國護士究竟缺不缺？根據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，全球人均擁有護士數(shù)量最多的是挪威，每千人擁有護士數(shù)量達17.27人，歐盟制定的基本標準為8人以上，而美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國每千人口護士數(shù)僅為2.36人。世界上大多數(shù)國家的護士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰，而我國只有1‰左右。以此推算，我國目前尚缺數(shù)百萬名護士，護理人力資源配置嚴重不足。
尚少梅表示，“護士荒”是全球性現(xiàn)象，與歐美發(fā)達國家比，我國護士在數(shù)量和質(zhì)量上存在雙重短缺，而且不同地區(qū)差距明顯。在醫(yī)療資源最集中的北京市，2015年統(tǒng)計顯示，每千人擁有5.3名護士，為全國最高水平，但貴州和云南等地只有1.4和1.3人，1/3的農(nóng)村地區(qū)千人擁有注冊護士數(shù)量不足1人。
薪酬低引發(fā)離職
目前護理收費大大低于成本，迫使部分醫(yī)院壓縮護理人員的數(shù)量和待遇水平
日前，一位因吸毒過量而昏迷的小伙子住進了北京朝陽醫(yī)院呼吸危重癥監(jiān)護室病房。經(jīng)過幾天的治療，小伙子意識恢復(fù)了。但是，小伙子焦躁不安，護士們操作時不時被打被罵。女護士們都不敢進那個屋子，這個艱巨的任務(wù)就落到男護士谷文杰身上。
“其實，我也很害怕，但是沒辦法，他是危重患者，病房里必須有護士監(jiān)護。”谷文杰說。上班時，只要和小伙子距離一近，就會被打。下班回家，谷文杰真想和人打一架出出氣。直到康復(fù)出院，小伙子也沒對打罵護士的行為表示過一絲一毫的歉意。
長期的床護人力比例倒置，工作超負荷，頻繁上夜班，導(dǎo)致護士體力消耗大、工作風(fēng)險高、生理心理都疲勞，護士們紛紛出走，又加重了人手短缺的惡性循環(huán)。
一邊是招不到人；一邊是留不住人。2014年，國家衛(wèi)計委的一項調(diào)查顯示，全國三級醫(yī)院的護士流失率平均為5.8%，在上海、廣東等發(fā)達地區(qū)則經(jīng)常有8%—10%的流失率。部分醫(yī)院三年護理人員總流失率高達20%。護理人員的大量流失，不僅影響了護理質(zhì)量和患者滿意度，而且加重了其他護理人員的工作負荷。
今年4月，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院40余名護士不滿2000元月薪，提出集體辭職，致使手術(shù)室停擺。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院東院區(qū)試運行中，院領(lǐng)導(dǎo)遇到棘手難題：護士人手不夠，病區(qū)開不出來。
特級護理需要4個護士，平均每個護士的報酬遠遠低于一名普通護工。“三分治療、七分護理”，但在待遇上卻剛好顛倒過來，護士往往被“忽視”，超常的付出卻得不到應(yīng)有的回報。
尚少梅分析，薪酬低是護士離職的一項主要原因。我國護理服務(wù)收費標準中沒有考慮人力成本，并且收費標準長期未調(diào)整。我國護理服務(wù)收費僅為護理成本的10%左右。護理收費大大低于成本，嚴重影響了醫(yī)療服務(wù)的提供，迫使醫(yī)院壓縮護理人員的數(shù)量和待遇水平，一定程度上導(dǎo)致護士流失嚴重，護理隊伍不穩(wěn)定。她認為，護士待遇低，與現(xiàn)行的醫(yī)院收費服務(wù)價格有關(guān)，造成表面上看醫(yī)生能夠直接創(chuàng)造經(jīng)濟效益，護士只會增加醫(yī)院投入成本。因此國內(nèi)不少醫(yī)院不僅不提高護士收入，反而為降低成本不愿意雇傭更多護士。
“患者有錢任性，擺出一副大爺?shù)臉幼樱谷蛔屪o士去洗襪子。”某護理學(xué)院本科生楊麗敏說。她在某三甲醫(yī)院實習(xí)，和帶教護理老師辛苦一晚上，患者刺耳的話和對護士的不尊重，讓她心都涼透了。醫(yī)護人員的努力得不到認可，患者把護理人員當成伺候人員。離開實習(xí)醫(yī)院時，她徹夜未眠，一直在反思為什么要選擇當護士。
尚少梅認為，護理人員的配置不足與護理隊伍的不穩(wěn)定，勢必會造成護理人員數(shù)量與質(zhì)量的差距。她建議，增加護理人員編制，完善護理人力資源儲備，調(diào)整護理服務(wù)價格的相關(guān)政策，使護理工作得到合理回報，并給薪資待遇偏低的低年資護士提供相應(yīng)補貼，為高年資護士提供專科學(xué)習(xí)途徑和職業(yè)發(fā)展空間，最終留住護士心。
專科護士剛起步
推動護理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加強分層培訓(xùn)與分層使用，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)
“兩年前剛做完造口手術(shù)那會，整個人感覺非常崩潰，對什么都沒信心。”山東省立醫(yī)院門診大樓四樓傷口造口專科護理門診診室內(nèi)，造口人劉先生說，“是專科護理門診的護士讓我重拾生活的信心。她們從換藥到講解指導(dǎo)，都非常專業(yè)。我現(xiàn)在能這么快樂地生活，要給她們記頭功。”
傷口造口專科護士是一種專科護士。時下，醫(yī)院危重患者的護理開始走上了專業(yè)化道路。糖尿病、急診急救、手術(shù)室、疼痛等專科護士陸續(xù)加入。如今，越來越多經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護理人員開始“持證上崗”，為患者提供高質(zhì)量、專業(yè)化的護理服務(wù)。
尚少梅表示，應(yīng)當推動護理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加強分層培訓(xùn)與分層使用，體現(xiàn)專業(yè)價值，使護理專業(yè)進一步向?qū)I(yè)化和科學(xué)化發(fā)展，不斷提高護理人員的知識、技能操作水平，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
根據(jù)美國護理協(xié)會的定義，專科護士是通過碩士生以上的教育準備，成為一個明確界定的知識領(lǐng)域和臨床護理時間范圍的專門人才。美國護士分為4個等級。最低級的護士被稱為助理護士，比助理護士高一級的是職業(yè)護士，而資深護士指的是注冊護士和更高級的高級執(zhí)業(yè)注冊護士。注冊護士扮演著掌控者的角色。高級執(zhí)業(yè)注冊護士的地位比我國的主管護師還高，他們甚至可以替代醫(yī)生的一些工作，可以和醫(yī)生一起參與病人的會診，并有處方權(quán)，參與病人的全部醫(yī)療計劃。
尚少梅指出，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，低水平、低技術(shù)含量的護理人力資源已不能滿足社會發(fā)展的需要。專科護士的出現(xiàn)，滿足了護理事業(yè)對于尖端護理人才的需求。但我國專科護士的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，缺乏統(tǒng)一的準入標準和培訓(xùn)內(nèi)容。未來，可借鑒各國專科護士發(fā)展經(jīng)驗，進一步明確專科護士的入門條件、培訓(xùn)標準和培訓(xùn)規(guī)范，讓更多的百姓享受到專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
延伸閱讀
我國護士總數(shù)達324萬人
截至2015年底，我國注冊護士總數(shù)達到324.1萬人，較2010年的205萬人增加了119.1萬人，增長幅度為58%，創(chuàng)歷史新高。每千人口護士數(shù)從2010年的1.52提高到2015年的2.36。全國醫(yī)護比由2010年的1∶0.85提高到2015年為1∶1.07，長期以來醫(yī)護比例倒置問題得到根本性扭轉(zhuǎn)。具有大專以上學(xué)歷的護士占總數(shù)的62.5%，在日常護理工作和重大突發(fā)事件的醫(yī)療救治中發(fā)揮了重大作用。
截至2015年底，全國所有三級醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有1022所三級甲等醫(yī)院實現(xiàn)全院覆蓋，占全國三級甲等醫(yī)院總數(shù)的87%；有4858所二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，占全國二級醫(yī)院總數(shù)的82.6%。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)惠及越來越多的患者，群眾滿意度不斷提高。
按照規(guī)劃，到2020年，全國護士總量將達到445萬人，每千人口護士數(shù)達到3.14人，在基層從事護理工作的護士達到100萬人。持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，惠及更多群眾。
